區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)背景

　　《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是當(dāng)前衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)之一，也是目前衛(wèi)生信息化的難點(diǎn)。區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)要以居民健康檔案為重點(diǎn)，要涵蓋公民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計(jì)劃生育等方面的健康檔案信息，逐步實(shí)現(xiàn)“多檔合一”，實(shí)現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體化。從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化的發(fā)展趨勢(shì)來看，醫(yī)療行業(yè)信息化將從封閉的轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)化的，從分散的轉(zhuǎn)變?yōu)橐惑w化集成的，從固定的、局域的轉(zhuǎn)變?yōu)橐苿?dòng)的、廣域的，從提供簡單服務(wù)向提供智能化服務(wù)的方向發(fā)展。

　　區(qū)域醫(yī)療IT 架構(gòu)逐步物理整合

　　當(dāng)前的區(qū)域醫(yī)療建設(shè)目標(biāo)，形成縱向貫穿國家- 省-市- 縣- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)- 村，橫向覆蓋主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基于居民電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的基本架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)地區(qū)內(nèi)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、跨部門的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，加快各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步完善實(shí)時(shí)高效的衛(wèi)生綜合管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。隨著區(qū)域信息化平臺(tái)的建設(shè)，多級(jí)數(shù)據(jù)中心的成型，開始逐步開展IT 架構(gòu)的物理整合。這種整合來自地理和物理，即減少數(shù)據(jù)中心和物理設(shè)備的數(shù)量，也減少了平臺(tái)差異帶來的不便，簡化組織和管理。同時(shí)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療內(nèi)部系統(tǒng)和IT 流程的標(biāo)準(zhǔn)化，降低IT 資源運(yùn)行維護(hù)的成本，提高整體運(yùn)營效率。物理整合直接減少了占地，數(shù)據(jù)中心數(shù)量和設(shè)備數(shù)量的減少又節(jié)約了人力和電力的需求。在如今能源緊缺的時(shí)代，物理整合使得區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗、綠色環(huán)保成為可能。

　　區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的物理架構(gòu)整合包含數(shù)據(jù)中心整合、服務(wù)器整合、存儲(chǔ)整合和網(wǎng)絡(luò)整合。數(shù)據(jù)中心整合，就是在省、市、縣級(jí)層面，借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)集中式的數(shù)據(jù)中心，在邏輯上組成一個(gè)巨大的資源池，面向業(yè)務(wù)提供高度的靈活性、響應(yīng)迅速、富有效率的共享基礎(chǔ)架構(gòu)。服務(wù)器整合，即在當(dāng)前區(qū)域信息系統(tǒng)的同構(gòu)系統(tǒng)或異構(gòu)系統(tǒng)之間，進(jìn)行服務(wù)器的遷移，把分散的計(jì)算能力集中到一個(gè)或幾個(gè)大的計(jì)算中心，其基本特點(diǎn)是削減特定類型服務(wù)器的數(shù)量，從而達(dá)到以少勝多、以簡勝繁的目的。存儲(chǔ)整合，即統(tǒng)一規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療的存儲(chǔ)架構(gòu)，根據(jù)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同需求建立相應(yīng)的存儲(chǔ)池，將原來各自獨(dú)立而分散的存儲(chǔ)系統(tǒng)整合形成存儲(chǔ)池，進(jìn)而根據(jù)數(shù)據(jù)整合或應(yīng)用整合的需要將數(shù)據(jù)遷移到相應(yīng)的存儲(chǔ)空間。實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)架構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃和部署，通過存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高資源利用率，并對(duì)架構(gòu)中的相應(yīng)存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行集中化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，降低管理成本。網(wǎng)絡(luò)整合，即把當(dāng)前區(qū)域醫(yī)療的不同用途、不同技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建成技術(shù)統(tǒng)一、應(yīng)用統(tǒng)一、管理統(tǒng)一的綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以節(jié)省網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的開銷，并降低網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜性。

　　IT 虛擬化硬件架構(gòu)在區(qū)域醫(yī)療中不斷應(yīng)用

　　IT 硬件架構(gòu)正通過軟件或硬件管理程序構(gòu)成虛擬化層，并由其管理，把物理資源映射為虛擬資源。區(qū)域醫(yī)療虛擬化技術(shù)的根本目的是通過有效管理虛擬資源和物理資源之間的映射關(guān)系來達(dá)到充分共享物理資源的目的，同時(shí)為應(yīng)用系統(tǒng)提供較好的服務(wù)水準(zhǔn)。這些被虛擬化的資源包括服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)等資源。服務(wù)器虛擬化架構(gòu)，就是把區(qū)域醫(yī)療中服務(wù)器所擁有的物理資源通過虛擬化技術(shù)映射成虛擬資源。而這些虛擬資源在操作系統(tǒng)的使用和應(yīng)用的使用上相對(duì)獨(dú)立。當(dāng)前區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)的服務(wù)器虛擬化多采用硬件分區(qū)、邏輯分區(qū)、虛擬機(jī)和操作系統(tǒng)虛擬化技術(shù)。存儲(chǔ)虛擬化架構(gòu)，即把區(qū)域醫(yī)療各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)分散的、不同品牌或不同級(jí)別的存儲(chǔ)產(chǎn)品統(tǒng)一到一個(gè)或幾個(gè)大的存儲(chǔ)池下，形成邏輯上統(tǒng)一的整體。當(dāng)前區(qū)域醫(yī)療存儲(chǔ)虛擬化多采用基于主機(jī)和操作系統(tǒng)的虛擬存儲(chǔ)，基于存儲(chǔ)設(shè)備的虛擬存儲(chǔ)和基于存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)的虛擬存儲(chǔ)。網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)虛擬化，即在區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)中，不同需求的用戶組訪問同一個(gè)物理網(wǎng)絡(luò)，但從邏輯上對(duì)其進(jìn)行一定程度的隔離。當(dāng)前區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)虛擬化多采用設(shè)備隔離和路徑隔離技術(shù)。

　　區(qū)域醫(yī)療信息化硬件主要產(chǎn)品發(fā)展趨勢(shì)

　　1. 服務(wù)器——多核多路服務(wù)器將成為機(jī)構(gòu)的主流配置隨著區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的逐步數(shù)據(jù)化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化，對(duì)于數(shù)據(jù)信息的處理能力會(huì)逐步增長，六核、八核處理器將成為服務(wù)器處理器的主流。針對(duì)在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的業(yè)務(wù)前置系統(tǒng)，一體化的硬件設(shè)備形態(tài)正在被大家接受。即在一臺(tái)設(shè)備上，完整實(shí)現(xiàn)安全、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、Windows或Linux計(jì)算能力，并能安裝相應(yīng)的業(yè)務(wù)前置軟件。

　　2. 存儲(chǔ)——云存儲(chǔ)將成為區(qū)域醫(yī)療中主流存儲(chǔ)方式，區(qū)域醫(yī)療信息化中存儲(chǔ)需要從直接存儲(chǔ)向網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)發(fā)展；另一方面，目前信息化投入低、缺乏專職的IT 維護(hù)人員等，而分布式云存儲(chǔ)可以使其在區(qū)域醫(yī)療中有非常好的應(yīng)用前景。對(duì)于海量結(jié)構(gòu)化歸檔數(shù)據(jù)來說，通常有如下幾種方式。

　　一是文件系統(tǒng)方式，通常采用基于時(shí)間為目錄結(jié)構(gòu)的存儲(chǔ)方式，按照年、月、日建立文件目錄，以小時(shí)為單位建立記錄文件，具體見圖1。

　　二是關(guān)系數(shù)據(jù)庫方式，具體見圖2。將歸檔結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫表中，按照結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的字段內(nèi)容和類型創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫表，并根據(jù)常用的查詢條件建立索引。這種方式充分利用數(shù)據(jù)庫的索引進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢和檢索。

　　三是基于對(duì)象的分布式云存儲(chǔ)方式，具體見圖3。使用類似傳統(tǒng)關(guān)系數(shù)據(jù)庫方式建立基于數(shù)據(jù)內(nèi)容的索引，采用分布式大規(guī)模集群系統(tǒng)并行處理，融合海量節(jié)點(diǎn)的計(jì)算和存儲(chǔ)能力，快速完成數(shù)據(jù)檢索與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。

　　3. 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備——快速增長的業(yè)務(wù)對(duì)高帶寬、可用性以及Wlan 的需求隨著區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展，省、市、縣三級(jí)數(shù)據(jù)中心的建立，在廣域網(wǎng)絡(luò)上傳遞數(shù)據(jù)的頻率加大，內(nèi)容也更加豐富。電子健康檔案、協(xié)同服務(wù)等各類業(yè)務(wù)對(duì)廣域網(wǎng)絡(luò)更加依賴。同時(shí)，隨著醫(yī)護(hù)人員便攜式電子醫(yī)療設(shè)備的普及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)Wlan 網(wǎng)絡(luò)的需求也會(huì)快速增長。

　　4. 安全——UTM ( 統(tǒng)一威脅管理)將成為區(qū)域醫(yī)療安全的主要解決方案，云安全是未來發(fā)展趨勢(shì)。UTM將多種安全功能模塊整合在同一產(chǎn)品中, 整合所帶來的成本降低，IT 人員安全工作強(qiáng)度降低，技術(shù)復(fù)雜度降低、更具有可用性等多方面適合區(qū)域醫(yī)療信息化當(dāng)前發(fā)展的現(xiàn)狀。

　　5. 3G 網(wǎng)絡(luò)——便攜、居家的社區(qū)電子醫(yī)療設(shè)備需求將與3G 網(wǎng)絡(luò)緊密結(jié)合便攜性、居家性的電子醫(yī)療設(shè)備普及以及與衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)互聯(lián)互通的需要，會(huì)帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息化與3G 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的密切合作。