遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的構(gòu)成
　　目前遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)通常由視頻通信、會(huì)診軟件、可視電話三大模塊構(gòu)成，用途包括遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查和遠(yuǎn)程交流等幾方面。
　　可視電話：可用于遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)應(yīng)用，即通過(guò)傳真、電子郵件等途徑將會(huì)診資料，包括病人的病歷、X線片、CT片等在約定會(huì)診日期前提交到會(huì)診單位，在會(huì)診時(shí)通過(guò)申請(qǐng)會(huì)診方與會(huì)診方兼容的可視電話（今后也可能運(yùn)用3G移動(dòng)電話）與主管醫(yī)師及傷員互相交流。
　　會(huì)診軟件：申請(qǐng)會(huì)診方與會(huì)診方兼容的會(huì)診軟件系列，可通過(guò)會(huì)診軟件將病人的電子病歷、X線片、CT片等提前或?qū)崟r(shí)傳輸?shù)綍?huì)診方，雙方還可通過(guò)共享會(huì)診軟件提供的功能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)互動(dòng)。此外，還可進(jìn)行三方或三方以上的小規(guī)模病情討論和教學(xué)。
　　視頻通信：具備遠(yuǎn)程醫(yī)療需求的一方與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)方兼容的網(wǎng)上會(huì)議視頻系統(tǒng)，不僅可高速、清晰、不失真、實(shí)時(shí)地傳輸會(huì)診病人資料，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，還可組織遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)電視會(huì)議、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療高端應(yīng)用。
　　遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診作為一種新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，與傳統(tǒng)的醫(yī)療手段相比較，發(fā)展迅速，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已充分顯示出優(yōu)越性。
　　然而，毋庸諱言，目前我國(guó)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)在醫(yī)療單位的思想認(rèn)識(shí)、技術(shù)水平、人才準(zhǔn)備和經(jīng)費(fèi)投入等方面，仍然存在著不少問(wèn)題與癥結(jié)。總體來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的建設(shè)目前處于“叫好不叫座”的尷尬狀態(tài)，具體表現(xiàn)如下：
　　1.遠(yuǎn)程會(huì)診普及率仍很低。一方面，目前許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)操作形式的作用和意義感知不深，部分醫(yī)師墨守成規(guī)，不愿接受新技術(shù)，認(rèn)為自己的醫(yī)術(shù)已經(jīng)享有一定的知名度，申請(qǐng)會(huì)診面子上過(guò)不去；另一方面，多數(shù)患者對(duì)這種新的醫(yī)療服務(wù)方式的優(yōu)越性不了解，仍然習(xí)慣于專家親自觸診和叩診，認(rèn)為網(wǎng)上遠(yuǎn)程望診“不可靠”，思想上存在顧慮，不愿輕易嘗試遠(yuǎn)程會(huì)診，導(dǎo)致遠(yuǎn)程會(huì)診的應(yīng)用推廣率仍較低，尤其是在三、四線城鄉(xiāng)地區(qū)。
　　2.遠(yuǎn)程傳輸質(zhì)量不穩(wěn)定。在實(shí)時(shí)會(huì)診過(guò)程中和傳輸資料時(shí)，由于線路問(wèn)題、終端問(wèn)題、軟件問(wèn)題等，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)傳輸速度慢、語(yǔ)音延時(shí)長(zhǎng)、連接不穩(wěn)定、圖像小且不清晰等情況，甚至出現(xiàn)線路中斷、死機(jī)，嚴(yán)重影響了遠(yuǎn)程會(huì)診工作的質(zhì)量和醫(yī)患雙方的積極性。
　　3.系統(tǒng)兼容技術(shù)不高。目前一些地方醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)通信制式仍不兼容，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)放性差，不同的會(huì)診中心不能互相通信，會(huì)診設(shè)備的性能低，不能進(jìn)行多點(diǎn)服務(wù)，達(dá)不到資源(醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)學(xué)圖像庫(kù))共享的目標(biāo)。
　　4.大幅面醫(yī)學(xué)圖像處理困難。醫(yī)學(xué)圖像在病人信息、遠(yuǎn)程會(huì)診中將起到重要作用，但如果信息量太大，在遠(yuǎn)程采集和傳輸時(shí)就會(huì)碰到難點(diǎn)。用掃描儀最大只能掃描A4幅面，實(shí)際CT片、核磁共振及同位素片要大得多，若徹底剪開(kāi)，則會(huì)給醫(yī)生判讀造成不便，難于保證準(zhǔn)確率。
　　5.遠(yuǎn)程傳輸?shù)陌踩珕?wèn)題。在遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中傳播和存儲(chǔ)信息，也容易受到黑客、病毒攻擊，造成信息失密、信息被盜、被刪除或被改寫(xiě)等嚴(yán)重后果，因此醫(yī)患雙方對(duì)電子病歷、信息資料的加密能否確保絕對(duì)安全、醫(yī)院之間交換電子病歷時(shí)如何互聯(lián)互信、法律效力如何確定等問(wèn)題仍心存憂慮，這也制約了遠(yuǎn)程醫(yī)診的推廣、普及。
　　6.網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費(fèi)用制約遠(yuǎn)程會(huì)診中心的普及。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心部署建設(shè)的費(fèi)用相對(duì)較大，尤其是項(xiàng)目式開(kāi)發(fā)，成為各方條件尚缺的三、四線城市推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)應(yīng)用的一個(gè)瓶頸。
　　另外，我國(guó)目前從事遠(yuǎn)程會(huì)診工作的基本是兼職人員，由于身兼數(shù)職，沒(méi)有精力潛心鉆研業(yè)務(wù)，有會(huì)診任務(wù)時(shí)，臨時(shí)抱佛腳，造成業(yè)務(wù)不專，技術(shù)不精，也影響了遠(yuǎn)程會(huì)診的推廣。
　　遠(yuǎn)程會(huì)診打造攻略
　　以上問(wèn)題是否能妥善解決，決定著遠(yuǎn)程醫(yī)療能走多遠(yuǎn)，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的具體成效，這考驗(yàn)著各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智慧和勇氣。
　　如何使遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)應(yīng)用突破瓶頸，更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化？
　　1.加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的宣傳力度。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診目前仍是“躲在深閨未人識(shí)”，其用途、技術(shù)及應(yīng)用特點(diǎn)、優(yōu)越性，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員和病人都較陌生，因此，無(wú)論是對(duì)醫(yī)務(wù)人員，還是對(duì)患者，都要做好宣傳工作，以吸引更多的醫(yī)生和患者認(rèn)識(shí)并利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
　　2.通信線路采用專用網(wǎng)絡(luò)方式。為提高遠(yuǎn)程會(huì)診的圖像視頻質(zhì)量，應(yīng)盡量采用ISDN（綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)）、DDN（高速率數(shù)字專用線）、幀中繼等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，有條件的甚至可采用衛(wèi)星通信技術(shù)傳播，以傳輸高質(zhì)量、高清晰度、高穩(wěn)定性的文字、動(dòng)畫(huà)、圖像、音頻、視頻等多種媒體，使遠(yuǎn)程會(huì)診達(dá)到最佳水平。
　　3.保證會(huì)診軟件的兼容性。今后加入遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療單位應(yīng)盡量采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)診軟件，會(huì)診雙方應(yīng)盡量采用同一品牌的調(diào)制解調(diào)器，避免各行其是、各自為政、重復(fù)投資，形成一盤(pán)棋，也便于全國(guó)接軌，這將有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)的深入發(fā)展。
　　4.保障電子病歷的安全。病歷是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過(guò)程的記錄，也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)不同的使用人員授予不同的使用和管理權(quán)限，不允許無(wú)權(quán)限的人員閱覽、竊取、篡改電子病歷。因此，使用電子病歷系統(tǒng)必須要建立一套安全機(jī)制。
　　5.規(guī)范遠(yuǎn)程會(huì)診制度。為了保證遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作的質(zhì)量，要建立制定一套完善、適合本院運(yùn)行、操作的遠(yuǎn)程會(huì)診室工作制度和計(jì)算機(jī)工作制度，包括遠(yuǎn)程會(huì)診注意事項(xiàng)、遠(yuǎn)程會(huì)診流程、遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)規(guī)定、遠(yuǎn)程會(huì)診病例資料管理規(guī)定、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)維護(hù)等相關(guān)制度，并行之有效地全面落實(shí)、推廣，保證遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的正常運(yùn)行。
　　6.整理、審查會(huì)診資料。病人會(huì)診信息應(yīng)盡可能有足夠的會(huì)診所需圖文、影像、化驗(yàn)報(bào)告等資料，并提高掃描資料的技術(shù)水平，使結(jié)果準(zhǔn)確可靠，資料不足時(shí)應(yīng)予以補(bǔ)充。只有提供清晰的影像和完整的病歷，才能保證會(huì)診質(zhì)量，提高診斷的準(zhǔn)確性。在每次會(huì)診后能對(duì)電子病歷進(jìn)行登記整理和分類歸檔，以備后用，對(duì)于會(huì)診中出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)分析總結(jié)，以提高會(huì)診水平。
　　7.加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心建設(shè)。要做大做強(qiáng)我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，改善醫(yī)院之間、地區(qū)之間醫(yī)療技術(shù)水平的不均衡狀況，必須逐步拓展省市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療局域網(wǎng)，在全國(guó)范圍內(nèi)組成省級(jí)網(wǎng)管中心互聯(lián)網(wǎng)，充分發(fā)揮各大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，病患者可得到任何一家省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心提供的醫(yī)療服務(wù)，真正體現(xiàn)全國(guó)各地醫(yī)療技術(shù)、專家資源共享，為我國(guó)醫(yī)療保健事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。
　　8.設(shè)置專門(mén)從事遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的工作人員。有條件的醫(yī)療部門(mén)應(yīng)考慮解決遠(yuǎn)程會(huì)診專業(yè)人員的編制問(wèn)題，至少應(yīng)有一名既懂得計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信知識(shí)、又有一定醫(yī)學(xué)背景的專職技術(shù)人員從事遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作，學(xué)習(xí)和研究這方面的新技術(shù)和新方法，成為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)方面的專家，這樣才有利于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的推廣和應(yīng)用。

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